新余中医门诊：高血压常用的降压药物有什么种类及特点？

吴国强

江西省新余市渝水区曹锋国老医师中医诊所、新余门诊、新余中医门诊

以下是高血压常用降压药物的种类及特点：

常用降压药物分5类,记忆为A、B、C、D,即血管紧张素转换酶抑制剂ACEI+血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB(A)、β受体阻滞剂(B)、钙通道阻滞剂CCB(C)、利尿剂Diuretics(D)。

(1)利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂三类

常用制剂：氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、阿米洛利、呋塞米、吲达帕胺

降压机制：通过排钠,减少细胞外容量,降低外周血管阻力

降压特点：起效平稳,缓慢,持续时间较长,作用持久

适应证：轻中度高血压,单纯收缩期高血压,盐敏感性高血压合并肥胖、糖尿病或心衰,更年期女性,老年人高血压

不良反应：低钾血症,大剂量时可影响血脂、血糖、血尿酸代谢,尿量增多

禁忌证：高脂血症,痛风,肾功能不全(噻嗪类和保钾利尿剂不宜应用,袢利尿剂可用)

注意事项：利尿剂能增强其他降压药的疗效;长期应用利尿剂应注意补钾，保钾利尿剂不宜与ACEI、ARB合用;袢利尿剂主要用于肾功能不全者

(2)β受体拮抗剂有选择性、非选择性等

常用制剂：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔

降压机制：通过抑制中枢和周围肾素-血管紧张素醛固酮系统,抑制心肌收缩力,减慢心率发挥降压作用

降压特点：起效较强,而且迅速,不同B受体拮抗剂作用持续时间不同

适应证：不同程度的高血压,尤其心率较快的中青年患者或合并心绞痛、慢性心力衰竭者

不良反应：心动过缓,抑制心肌收缩力,抑制窦房结和房室结功能,收缩支气管,外周血管痉挛,诱发高尿酸

禁忌证：房室传导阻滞,急性心力衰竭,病态窦房结综合征,支气管哮喘,周围血管疾病,痛风

注意事项：长期应用者突然停药可发生反跳现象(即撤药综合征);可影响糖代谢,故糖尿病患者慎用

(3)钙通道阻滞剂(CCB)分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类

常用制剂：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓、氨氯地平、拉西地平、乐卡地平

降压机制：身阻断钙通道,减少细胞外钙离子进入血管平滑肌,减少兴奋-收缩偶联,降低阻力血管的收缩反应，减轻血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)的缩血管效应,减少肾小管钠的重吸收

降压特点：起效迅速,降压疗效和幅度较强,疗效的个体差异较小,与其他降压药联用能明显增强降压作用，能抗动脉粥样硬化,对血脂、血糖无明显影响,对老年患者具有较好降压作用,对嗜酒者有效

适应证：合并冠心病糖尿病、外周血管病者,老年单纯收缩期高血压

不良反应：血管扩张所致的头痛、颜面潮红、下肢水肿;二氢吡啶类(硝苯地平)可引起反射性心率加快，非二氢吡啶类(维拉帕米)负性肌力、负性传导作用

禁忌证：非二氢吡啶类不宜用于心力衰竭、窦房结功能低下、心脏传导阻滞

(4)血管紧张素转換酶抑制剂(ACEI)

常用制剂：卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利

降压机制：抑制循环和组织血管紧张素转换酶(ACE),使血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)生成减少(主要作用)，抑制激肽酶使缓激肽降解减少,而缓激肽是强烈的舒血管物质(次要作用)

降压特点：起效缓慢,约4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强能改善胰岛素抵抗,减少尿蛋白排出,对肥胖、糖尿病、心脏、肾脏等靶器官受损者疗效较好

适应证：心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖尿病、糖尿病肾病

不良反应：刺激性干咳、血管性水肿(与体内缓激肽增多有关)

禁忌证：血钾>5.5mmol/L、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄、肾功能严重受损(血肌酐>265umo/L)

(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)

常用制剂：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦

降压机制：阻滞组织血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)受体,阻断其血管收缩、水钠潴留与重构作用

降压特点：起效缓慢,但降压持久而平稳;低盐饮食或与利尿剂合用可增强疗效;治疗剂量窗较宽，最大特点是直接与药物有关的不良反应较少,一般不引起刺激性干咳,持续治疗依从性较高

适应症：同ACEI

不良反应：干咳少见,其余同ACEI

禁忌证：ACEI发生干咳可改用ARB,其余同ACEI